Sindrom konjskog repa: simptomi i liječenje

Ponytail sindrom (Kompleks lat. Cauda equina) - kompleks simptoma koji se pojavljuju kada je konjski rep oštećen - masivan snop spinalnih živaca koji se proteže od terminalne kičmene moždine (tzv. Konus kod odrasle osobe anatomski na nivou prvog lumbalnog kralješka) i inervira zdjelicu i donje udove . Manifestira se gubitkom osjetljivosti i paralizom donjih ekstremiteta, kao i kršenjem funkcija genitourinarnog sistema i crijeva.

Cauda equina sindrom sastoji se od kompleksa pritužbi i simptoma:

Jaka bol u leđima koja se širi na donje ekstremitete s jedne ili obje strane,
Oštećenje senzora u perineumu i unutrašnjosti bedara (kao „jahačke hlače“), koje se manifestuje u osećajima ukočenosti ili perutanja,
Kršenje funkcija mokrenja i defekacije uzrokovano smanjenjem tonusa mokraćnih i analnih sfinktera. S jedne strane uočava se mokraćna inkontinencija, s druge strane nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura (atonični mjehur), kao i fekalna inkontinencija,
Mišićna slabost potkoljenica (parapareza ili paraplegija),
Odsutnost refleksa koljena i / ili Ahila (gležnja), smanjenje ili odsustvo tonusa spoljnog sfinktera anusa prilikom pregleda prsta,
Impotencija koja nastaje istovremeno s gore navedenim simptomima.

Uzroci sindroma konjskog repa u pravilu su kompresija živčanih snopova izazvanih masom raseljenih intervertebralnih diskova (s izraženom intervertebralnom hernijom) - u ovom slučaju simptomi se pojavljuju iznenada, drugi najčešći uzrok su metastaze malignog tumora u donjim dijelovima kralježnice - ovdje se razvijaju pritužbe postepeno. Rijeđi uzrok sindroma može biti oštećenje konjskog repa tijekom neurohirurških intervencija.

Snažna bol u leđima, praćena naglim kršenjem funkcija mokrenja i defekacije, slabošću u nogama, kao i povredom osjetljivosti tipa „jahačkih pantalona“, simptom je koji zahtijeva hitno neurohirurško liječenje.

Struktura kičmenog stuba

U kičmenom kanalu se nalazi kičmena moždina, koja završava na nivou 2. lumbalnog kralješka (L II). Ispod su korijeni spinalnih živaca koji izviru iz segmenata kičmene moždine. Korijeni četiri donja lumbalna, pet sakralnih i kockastih spinalnih živaca tvore takozvani konjski rep (zbog sličnosti s konjskim repom). Ovo nije ništa drugo nego snop nervnih završetaka i kanala. Nalazi se u donjem dijelu kičmenog stuba od nivoa 2-3. lumbalnog kralješka do kokciksa. Konj ima 40 korijena. Njegova funkcija je inervacija (opskrbljivanje živaca za komunikaciju sa središnjim nervnim sistemom) karličnih organa i donjih ekstremiteta.

Sindrom konjskog repa je patološko stanje koje karakterizira oštećenje korijena u donjem dijelu kičmenog kanala. To se u većini slučajeva događa zbog suženja (stenoze) spinalnog kanala. Razlozi ovog stanja mogu biti vrlo raznoliki:

degenerativni i distrofični procesi u kralježnici, prije svega hernije intervertebralnog diska (najčešće postoje disne hernije smještene između četvrtog i petog lumbalnog kralješka ili između 5. lumbalnog i 1. sakralnog kralješka, veća je kila u veličini , veća je vjerojatnost sindroma konjskog repa)
bilo koji tumori locirani u donjem dijelu kičmenog kanala, i zloćudni i benigni (mogu biti izravno tumori kičmene moždine, tumori njezinih korijena, membrane, kao i metastaze tumora iz drugih organa),
ozljede (prijelomi, subluksacija kralježaka, rane od vatrenog oružja, razvoj epiduralnih hematoma uslijed traume kompresije (kompresije) korijena cauda equina),
zarazne bolesti (epiduralni apsces),
upalne bolesti (ankilozirajući spondilitis, Pagetova bolest),
kongenitalne anomalije kičmenog kanala, koje prate njegovo sužavanje (smanjenje anteroposteriorne veličine spinalnog kanala),
komplikacije iz medicinskih manipulacija (produžena spinalna anestezija, slabo fiksirane metalne strukture tokom operacija na kičmi),
spondilolisteza (klizanje jednog kralješka s drugog).

Kliničke manifestacije (simptomi) bolesti

Budući da konjski konzervira donje udove i zdjelične organe, odnosno, simptomi oštećenja na njemu će se očitovati na tim strukturama. Može se primijetiti:

bol
poremećaji osjetljivosti
mišićna slabost
disfunkcija mokraćnog mjehura,
oštećena rektalna funkcija,
vegetativni trofični poremećaji u donjim ekstremitetima,
poremećaji seksualne funkcije.

Razmotrimo detaljnije svaki od simptoma koji čine ovaj sindrom.

Bol može biti lokalni i radikularni. Radikularni bolovi često se prvo pojavljuju, povezani su s direktnom iritacijom korijena. Oštri su, ponekad pucaju osjetila duž nervnih korijena, tj. Bol se širi niz jednu ili obje noge, daje ga u stražnjicu, perineum i križnicu. Takva bol se pogoršava kretanjem i hodanjem. Lokalni bolovi osjećaju se u kralježnici, prigušeni su i hroničniji. Ti su bolovi povezani s iritacijom mekih tkiva i struktura kralježnice. Kod istog pacijenta može se primijetiti samo jedna vrsta boli.

Disfunkcija mokraćnog mjehura

Disfunkcija mokraćnog mjehura razvija se kasnije od bola, poremećaja osjetila i slabosti mišića, iako postoje izuzeci. Kršenje funkcije mokrenja može biti u obliku otežanog pokretanja mokrenja, odlaganja mokrenja, nedostatka osjećaja poriva za mokrenjem i osjećaja punoće mokraćnog mjehura. S naprednom fazom procesa može se razviti urinarna inkontinencija.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza sindroma konjskog repa, pacijent prikuplja pritužbe, anamnezu (anamnezu) bolesti, provodi neurološki pregled, otkrivajući objektivno smanjenje osjetljivosti, mišićnu snagu, niže reflekse donjih ekstremiteta. Međutim, to nije dovoljno za pouzdanu potvrdu dijagnoze zbog polimorfizma (pojedinačne manifestacije bolesti kod svakog pacijenta) kliničke slike ove bolesti. Dodatne istraživačke metode koje potvrđuju ovu dijagnozu uključuju radiografiju lumbosakralne kičme, računarsku tomografiju (CT), snimanje magnetnom rezonancom (MRI), mijelografiju. Naravno, najinformativnije metode uključuju MRI (uključujući kontrast) i mijelografiju. MRI vam omogućuje da dobijete trodimenzionalnu sliku struktura kralježnice, kičmene moždine i, shodno tome, razmotriti patološki proces koji je doveo do razvoja sindroma konjskog repa. Mijelografija je invazivna metoda snimanja (lumbalna punkcija se izvodi uvođenjem kontrastnog medija), koja vam također omogućava da razmotrite strukturu spinalnog kanala.

Liječenje sindroma konjskog repa može biti konzervativno ili hirurško (hirurško). Naravno, taktika liječenja odabira se tek nakon utvrđivanja uzroka bolesti. Ako je uzrok ove bolesti bila akutna ozljeda sa kompresijom korijena u kralježničnom kanalu, tada je hitna operacija indicirana za dekompresiju (smanjenje okolnog tkiva) komprimiranih korijena. Ranija dekompresija će se provesti u ovom slučaju, što je bolja prognoza za pacijenta, brže će se poremećene funkcije vratiti. Smatra se da je optimalna operacija prva 24 sata nakon razvoja akutnog stanja. Anomalije spinalnog kanala, spondilolisteze u većini slučajeva su takođe tretirane operativno.

Također, pacijenti s hernijom diska (diskektomija ili laminektomija) podliježu hirurškom liječenju. Pacijenti kojima je tumor postao uzrok sindroma podvrgavaju se zračenju, hemoterapiji i hirurškom liječenju. Kombinacija ovih metoda, redoslijed njihove primjene određuju se pojedinačno, ovisno o veličini, lokaciji, prirodi tumorskog procesa.

Infektivni procesi zahtevaju antibiotsku terapiju, što je konzervativni tretman.

Upalni procesi (ankilozirajući spondilitis, Pagetova bolest) prolaze konzervativnu terapiju upotrebom ili nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), koji uključuju diklofenak, ibuprofen, piroksikam, indometacin, ili (u slučaju posljednjeg neuspjeha) kortikosteroide (triamcinolon, budpred metil citostatici (metotreksat). U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, pacijentu je prikazano hirurško uklanjanje uzroka sindroma.

Problem sindroma konjske repice danas je relevantan. Zbog raznolikosti kliničkih manifestacija ove bolesti, kao i efikasnijeg liječenja prilikom rukovanja u ranim fazama, liječnici trebaju pažljivo analizirati sve slučajeve bolova u leđima i donjih ekstremiteta. A pacijenti koji imaju samo neke od simptoma opisanih u članku svakako trebaju potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Cauda equina sindrom, centralna hernija intervertebralnog diska - sve što trebate znati (eng.)

Sindrom konjskog repa - ključni simptomi

Struktura i funkcija

Na dnu kičmenog stuba, počevši od gornjih lumbalnih kralježaka, nalaze se živčani korijeni koji se protežu iz kičmene moždine. Izgledaju poput tankih dugačkih vlakana, skupljenih na vrhu u snopu i odvajaju se od vrha do dna u različitim smjerovima, baš poput konjskog repa. Svaki korijen prolazi kroz odgovarajuće rupe spinalnog kanala i odgovoran je za određeno područje u sljedećim područjima:

noge
analni sfinkter
uretre
mjehura
rektum
genitalije
perineum.

Kada su vlakna oštećena (stisnuta) nastaju neurološki poremećaji različite težine, koji se nazivaju Caud Equin sindrom, ili sindrom konjskog repa. Što je više vlakana zahvaćeno, teže je pacijentovo stanje od djelomičnog gubitka osjeta i urinarne inkontinencije do potpune paralize nogu.

Značajke klasične tehnike frizure s konjskim repom, bez šiške

Ovu frizuru nije teško izvesti. Svestran je i pogodan za svakodnevno nošenje, kao i za svečani izlazak na događaj.

Izgleda na kosi raznih dužina, ali poželjno je da budu guste. Ovo je sjajna osnova za ostale stylinge. Od nje se lako pletenica pletenica ili uvija lijepa snop.

Da biste napravili konjski rep, trebat će vam češalj, šišanje ili elastika, kao i posebni alati.

Oprani ringleti su češljani nazad. Zatim se pričvrsti elastičnom trakom. Ako su mali kovrče otpušteni, tada se tretiraju lakom i učvršćuju nevidljivošću.

Korak po korak, duge kose

Polaganje sa hrpom nije teško i sastoji se od sljedećih koraka:

Kosa se obrađuje mousom.
Kistom se kovrče u korijenu malo češljaju.
Pramenovi se skupljaju i učvršćuju na odabranoj visini.
Za elegantniji stil, pramenovi su namotani na curlers.

Nije pogodan za kratke šiške.

Elegantna frizura sa zaokretom. Izvodi se u dvije faze:

brave se okupljaju u visoki rep, od kojeg je razdvojen kovrča. Omotaje gumenom trakom
krajevi kose pričvršćeni su malim čepom za kosu.

Zanimljiva slika pomoći će stvoriti veličanstven rep. Izvodi se upotrebom tehnike češljanja. Da biste to učinili, potrebna vam je četka ili okrugli češalj.

Možete čak i na mokri, nepranoj kosi.

Glatko češljani pramenovi pogodni su za uredske poslove, kao i za sport.

Da biste stvorili glatku verziju, trebate gelirati pramenove i češljati ih od korijena do krune.

Opcija bočnog oblikovanja: šminka nije bitna

Konjski rep može izgledati elegantno i lijepo. Za to se polaganje vrši na njenoj strani. Da biste to učinili, na dnu vrata je sastavljen niski rep, koji se oslobađa s jedne strane. Pogodno za debele i bujne pramenove.

Frizura je jednostavna, za to se izvode sljedeće radnje:

Pramenovi se skupljaju u jednom smjeru.
Korak i drugi odozdo se uzimaju, uvijaju i spajaju u jedno.
Zatim je potrebno premjestiti na drugu stranu glave. Donji pramen je uvijen i povezan s kosom i tako dalje s druge strane.
Rep je napravljen od pramenova i stavlja se gumica.
Mali pramen kose omotan je elastičnom trakom.

Frizura će izgledati romantičnije ako to učinite na uvijene kovrče. Brave su odabrane iste veličine. Frizuru nadopunjuje voluminozni pribor.

Kako stvoriti originalnu sliku pomoću flagela?

Elegantna opcija je frizura s remena. Da biste ga stvorili, koristite sprej za kosu, češljeve i ukosnice za kosu - nevidljivi.

Slična frizura izrađena je od pojedinih flagela, kao i od elemenata koji su pričvršćeni dodatnim kovrčama.

Da bi se brave lako položile prije polaganja niti se tretiraju posebnom pjenom.

Vrijedi isprobati sljedeću opciju:

Trebate napraviti visoki rep u okcipitalnoj regiji.
Kosa je podijeljena u dva pramena.
Pramenovi se uvijaju u jednom smjeru.
Vrhovi gotovih flagela uzimaju se i prepliću u suprotnom smjeru.
Dobivena frizura fiksirana je elastičnom trakom.

Da bi flagele bile voluminozne, uvijaju se postepeno s dodatkom pramenova s dna.

Način da za nekoliko minuta napravite elegantnu opciju

Najlakša opcija je da brzo napravite svečanu frizuru. Ova aplikacija umjesto nevidljivih ukosnica za kosu sa nakitom. Korištenje kontrastnih elemenata omogućava vam stvaranje originalnog stila.

Za nekoliko minuta kreira se sljedeća opcija:

Kosa cvjeta. Tanke niti se odvajaju iza ušiju.
Lijevi se kovrče pomiče udesno, a desni lijevo. Dizajn je osiguran nevidljivošću.
Radnja se izvodi s nekoliko pramenova. U ovom slučaju, kovrče su odabrane iste debljine.

Što više pramenova, ljepša će se ispasti frizura.

Uvijene kovrče sakupljene u repu izgledaju izvrsno. Glatki val može se dobiti uvrtanjem gumicama i zaglađivanjem četkom.

S vertikalnim namotajem izrađuju se spiralne žice. Za uvijanje kovrča pristaju profilirane šiške asimetričnog oblika.

Postoji puno opcija za frizuru u konjušnicu i sve ne zahtijevaju mnogo posla da biste ih kreirale.

Alternativno, možete napraviti ukrasne čvorove. Da biste to učinili, mousse se nanosi na kosu, a oni se dijele na donji i gornji dio.

Dijelovi su povezani čvorovima. Zatim su dijelovi pričvršćeni pomoću elastične trake, koja je smještena blizu čvorova.

Uz pomoć ukrasnih elemenata možete stvoriti razne mogućnosti za uobičajeni rep.

Struktura kralježaka

Leđna moždina se nalazi u šupljini kičmenog stuba. Počinje odmah ispod okcipitalnog otvora, a završava u predjelu drugog lumbalnog kralješka. To je kanal za vlaknaste neuronske puteve koji stvaraju vezu između kičmene moždine i perifernih živčanih završetaka u mozgu. 31 par nerva s obje strane izlazi iz segmenata kičmenog stuba. Povezani su s perifernim živcima. Mjesto vezivanja nervnih procesa naziva se korijenjem.

U donjem dijelu kičmenog stuba (naime, od 2 ili 3 lumbalnog kralješka do kokciksa) živčani korijeni formiraju konjski dio kičmene moždine. Sastoji se od 40 korijena koji pletu nit koja se proteže do vezivnog tkiva. Procesi živaca su nastavak kičmene moždine. Direktno djeluje na osjetne senzacije u donjem dijelu tijela, izlučivanje izmeta i mokraće, sposobnost regulacije rada sfinktera, te na mišićno-koštani sistem.

Sindrom konjskog repa bolno je stanje koje nastaje oštećenjem nervnih korijena u donjoj regiji kralježaka.

U skladu sa stečenom snagom nervnih korijena, može se javiti bolest sa različitim simptomima i stupanj boli:

Neprijatni osećaji na polju kompresije živaca i oštećene kičmene moždine,
Bol u lumbalnom dijelu
Mišićna slabost, ukočenost ili bol u jednoj ili dvije noge,
"Anestezija sedla" - to znači da takva otrgnulost u perineumu i nogama liči na sedenje u sedlu,
Kršenje seksualne aktivnosti, sve do potpune nemoći kod muškaraca,
Pojava problema sa mokrenjem (pacijentu je ili teško obuzdati mokraću, ili, obrnuto, ne može u WC),
Zatvor ili inkontinencija fekalija,
Poremećena pokretljivost sfinktera
Pojačana nadutost,
Atrofija refleksa donjih ekstremiteta,
Poremećena cirkulacija krvi i metabolizam u donjim ekstremitetima. To utiče na stanje kože, kose i noktiju.,
Uz komplikacije je moguća paraliza donjih ekstremiteta.

U pravilu pacijent ima jednu od vrsta boli:

Lokalno - javlja se zbog upalnih procesa kralježnice i mekih tkiva, dok je tupa bol hronična. Kada se kičmeni stub pomiče, bol se može pojačati,
Radikularna - akutna bol, pucanje. Javlja se pri naginjanju i okretanju tijela.

Sindrom bubrega može biti posljedica:

Povrede kičme, na primer, u saobraćajnoj nesreći, kod težih povreda,
Snažan udarac u lumbalnu regiju. U takvim slučajevima može se pojaviti hematom koji će zakrčiti nerv,
Prošla bolest kičmenog stuba, kila i tumora,
Hirurška intervencija. Hirurški zahvati mogu dovesti do komplikacija i upalnih procesa kičmene moždine,
Deformacija intervertebralnog diska, što dovodi do kompresije nervnih korijena. Naročito su ljudi starije dobi skloni tome,
Patologije urođene prirode.

Hirurško liječenje

U pravilu se eliminacija sindroma konjskog repa događa zbog hirurškog zahvata. Hirurška intervencija se izvodi otvoreno uz opštu anesteziju. Operacija vam omogućava da učinkovito oslobađate začepljene korijene živaca.

Što se brže izvrši, veće su šanse za obnavljanje svih funkcija zahvaćenih bolešću. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, pacijent može imati paralizu donjeg dijela tijela.

Praksa pokazuje da pacijenti koji boluju u jednoj nozi imaju više šanse da se oporave nego ako ih povrijede oba udova. U bolesnika s potpunom ukočenošću u ingvinalnoj regiji povećava se rizik od paralize mokraćnog mjehura. Stupanj ukočenosti perineuma općenito je ozbiljan pokazatelj činjenice oporavka. Ako je uzrok stvaranja živaca tumor osim operacije, potrebna je radijacijska terapija i kemoterapija. Redoslijed liječenja i njihova kombinacija liječnik odabire pojedinačno u različitim slučajevima.

Konzervativni tretman

Kortikosteroidi (budesonide, metilprednizolon, triamcinolon),
Nesteroidni protuupalni lijekovi,
U prisustvu bakterijske upale propisan je kurs antibiotika.

Ako konzervativni tretman ne daje potrebne rezultate, operacija se propisuje u kratkom vremenu.

Ekstravasalna kompresija kralježnice

Kako napraviti injekcije za upalu išijasnog živca?

Uzroci oštećenja korijena

U normalnom stanju, kičmeni kralježnici su smješteni duž spinalnog kanala prilično slobodno, uprkos svojoj maloj debljini. To omogućava potpunu propusnost nervnih impulsa i stabilan rad svih korijena. Prilikom cijeđenja, premještanja, lomljenja vlakana, provodi se provodna funkcija, djelomično ili potpuno, a područja za koja su oštećeni korijeni odgovorni gube osjetljivost i pokretljivost.

Česti uzroci takve štete su:

Znakovi razvoja sindroma

Bolest se može razviti i nastaviti različitim intenzitetom i težinom simptoma, ovisno o vrsti korijena koji se može stisnuti, njihovom broju i stupnju kompresije. Postoje tri oblika toka bolesti:

sporo napreduje - sindrom se razvija postepeno, uz blage napade išijasa i bolove u donjem dijelu leđa. S vremenom se napadi povećavaju, razmaci između njih se skraćuju i pojavljuju se popratni simptomi. Kompletna slika bolesti pojavljuje se 5-6 mjeseci nakon oštećenja nervnih vlakana,
akutna - bolest se javlja iznenada, bez prethodnih znakova neuroloških poremećaja. Maksimalna ozbiljnost simptoma očituje se nakon 3-5 dana, dobrobit se naglo pogoršava,
srednja - ozbiljnost simptoma postepeno raste, bol ima periode remisije.

Glavni znak sindroma cauda je jaka bol u leđima, koja se proteže na stražnjici i nogama.

Ako želite znati uzroke i simptome akulija u donjem dijelu leđa, kao i razmotriti dijagnoze i metode liječenja, članak možete o tome pročitati na našem portalu.

Po prirodi bola dijele se na radikularne i lokalne. Prva vrsta je oštra pucnjava, koja prekriva područje za koje je odgovoran stisnuti korijen. Kada se tijelo kreće, kao i kihanje, kašljanje, pojačava, može se osjetiti u nogama, sakralnom dijelu, perineumu, mjehuru.

Lokalni bol je tup i dubok, osjeti se uglavnom u kralježnici i susjednim tkivima.

Pored bola, sindrom ima i druge karakteristične simptome:

smanjena osetljivost - pacijenti imaju otečenost glutealnih mišića i bedara, perineuma, kao i jednu ili obe noge od kukova do stopala,
slabljenje mišića nogu - čovjek hoda sa poteškoćama, teško mu je da stoji, stopalo ne podnosi opterećenja. Osim toga, ne postoje refleksne kontrakcije mišića stopala i potkoljenica kada su izložene tetivama,
Primjećuju se poremećaji u radu mokraćnog mjehura i debelog crijeva - zatvor, začepljenje plinova ili urinarna inkontinencija,
erektilna disfunkcija - od periodičnih poremećaja do potpune impotencije, ovisno o težini lezije.

Metode istraživanja

Možete istražiti sindrom detaljnije pomoću MRI i mijelografije.

MRI (magnetska rezonanca) je studija koja koristi elektromagnetske valove. Prolazeći ljudskim tijelom, oni sloj po sloj vizualiziraju unutrašnje organe visoke definicije. Posebna softverska analiza podataka omogućava vam da dobijete predstavu o postojanju određenih promjena u organima.

Meilografija je radiografija koja koristi kontrastna sredstva u spinalnom kanalu. Pomoću ove metode radiolog dobija informacije o tome što komprimira korijenje živaca: tumor, herniju ili drugu formaciju.

Sindrom konjskog repa

Sindrom se liječi brzo i što hitnije. Optimalnim smatraju hitnu dekompresiju, odnosno uklanjanje faktora stiskanja. Sindrom Cauda equina prepoznat je kao hitan slučaj i liječi se dan od trenutka pojavljivanja simptoma. Ova radnja oslobađa stiskanje nervnih korijena.

Kod pacijenata uzrokovanih hernijom intervertebralnog diska uklanja se dio kralježnice koji komprimira nervni korijen (laminektomija) i dio samog diska (diskektomija). Pravodobnost tretmana omogućava vam da vratite normalno funkcioniranje živaca. Kašnjenja u liječenju mogu dovesti do paralize nogu i gubitka kontrole sfinktera.

Visoke performanse osiguravaju se operacijom koja je izvedena u roku od 1 do 2 dana od trenutka pojave simptoma. Međutim, kasnija operacija daje dobar rezultat, iako se rad mokraćnog mjehura ne oporavlja odmah i ponekad prestaje još nekoliko godina. No noge se obično oporave ubrzo nakon operacije. Lijekovi pomažu u obnavljanju vaših karličnih organa. Proces je prilično dug, ali uspješan.